1. Evaluar la eficacia de una intervención actual para un paciente en particular en la práctica clínica diaria para brindar el mejor tratamiento basado en evidencia en lugar de impresiones clínicas;
2. Realizar investigaciones en un entorno de rehabilitación clínica (fuera de un equipo de investigación) con un solo paciente o con pocos;
3. Poner a prueba una intervención novedosa, o la aplicación/modificación de una intervención conocida a un caso atípico u otra condición/tipo de pacientes para los que se diseñó originalmente la intervención;
4. Investigar qué parte de un paquete de intervención es eficaz;
5. trabajar con condiciones raras o objetivos de intervención inusuales, para los cuales nunca habría suficientes pacientes para un estudio grupal;
6. Imposibilidad de obtener una muestra homogénea de pacientes para un estudio grupal;
7. Limitación de tiempo (p. ej., un estudio que debe completarse en un plazo de 8 meses, p. ej., para una investigación de maestría…) o financiación limitada que no permite la contratación de un grupo.
Así que pensemos en cómo podríamos hacer un experimento de un solo caso en la clínica.
Primer paso, tenemos que pensar mucho en lo que queremos medir. No es probable que encuentre una medida ya desarrollada que se adapte tanto a la persona como al tratamiento que desea utilizar. Hay características clave para esta medida que deberá tener en cuenta (provienen de las directrices SCRIBE; consulte Tate, et al., 2016). Querrá buscar comportamientos objetivo “relevantes para el comportamiento en cuestión y que mejor se adapten a la intervención, así como precisos en su medición”; “específico, observable y replicable”; “Se necesita un acuerdo entre observadores sobre el comportamiento objetivo”.
También querrá pensar en la carga de la persona que completa las medidas, porque en su mayoría se llevarán a cabo de forma intensiva durante un día/semana o incluso una sesión de terapia.
Algunos ejemplos, extraídos del artículo de Krasny-Pacini & Evans (2018), incluyen:
- el numero de pasos que da una persona en un dia
- tiempo que tarda en vestirse
- EVA para el dolor
- autoevaluación de la confianza y la satisfacción con una actividad
- Escala de consecución de objetivos (objetivos específicos del paciente calificados en una escala entre -2 y +2): este enlace lo lleva a un manual para usar GAS [click]
- la hora en que una persona se va a la cama y la hora en que se despierta y se levanta de la cama
Puedes elegir cuándo hacer las mediciones, pero como uno de nuestros objetivos es generalizar el aprendizaje, creo que es útil pedirle a la persona que las complete diariamente.
También deberá incluir un medida de control – estas son medidas que no se espera que cambien como resultado de su terapia, pero que se ven afectadas por el problema y ayudan a demostrar que el progreso tiene que ver con la terapia y no solo con la progresión natural o la regresión a la media, o la atención, etc. Por ejemplo , si está buscando ayudar a alguien a establecer una hora regular para acostarse y despertarse, es posible que desee medir la hora a la que desayuna o la cantidad de pasos que da en un día.
Medidas de generalización son realmente importantes en la rehabilitación porque, después de todo, ¡esperamos que lo que hacemos en nuestra terapia tenga un efecto en la vida diaria fuera de la terapia! Estas medidas deben evaluar el efecto de la intervención en las tareas “no entrenadas”, por ejemplo, podríamos medir la autoevaluación de la confianza y la satisfacción al conducir o caminar si nos hemos centrado en la gestión de actividades (ritmo). Esperamos que al usar el ritmo y la planificación, la persona se sienta más segura para conducir a lugares porque tiene más energía y menos dolor. No es necesario tomar medidas de generalización con tanta frecuencia como el comportamiento objetivo, pero esa puede ser una opción, alternativamente, puede medir antes y después y, por supuesto, hacer un seguimiento.
Datos procesales son medidas que muestran cuando una persona implementa la intervención, y estas muestran la relación entre la intervención y el objetivo que esperamos influenciar. Entonces, si hemos usado algo como un ejercicio de atención plena antes de acostarnos, esperamos que la intervención pueda reducir la preocupación y que la persona se despierte sintiéndose renovada, por lo que controlaríamos (a) que haya realizado la atención plena esa noche; (b) que se sientan menos preocupados por la mañana; y (c) que se despierten sintiéndose refrescados. Todo esto se puede medir usando un simple sí/no (para la atención plena) y una escala de calificación numérica de 0 a 10 con los anclajes apropiados (para menos preocupaciones y sentirse renovado).
Si está empezando a pensar en lo que podría medir, ¡pruebe uno de estos usted mismo! Comience por decidir qué le gustaría cambiar, por ejemplo, sentirse menos preocupado. Decida la intervención, por ejemplo, utilizando una actividad de atención plena por la noche. Agregue una medida de ‘sentirse renovado’. Mantenga un bloc de notas junto a su cama y cada noche, registre si realizó la actividad de atención plena, luego, en la mañana, registre su nivel de preocupación 0 = nada preocupado, 10 = extremadamente preocupado; y registre su sensación de renovación 0 = nada renovada, 10 = increíblemente renovada.
Si lo desea, puede configurar un formulario de Google Docs y graficar sus resultados para cada día. Al final de cada día, puede incluir una nota sobre cuán estresante ha sido su día como otra medida para agregar a la mezcla.
Para los pacientes, el uso de mensajes de texto es realmente útil: si tiene un servicio de SMS en la clínica, puede usar esto para enviar los mensajes de texto a su cliente y ellos pueden responder. Muchos de los servicios de SMS pueden registrar automáticamente la respuesta de un cliente, y esto facilita el seguimiento de su progreso (¡y el tuyo si quieres probarlo!).
Hay algunos otros diseños que puede usar, y recuerde que mencioné que, por lo general, desea registrar una línea de base en la que no usa la intervención. Para empezar, haga esto durante al menos una semana/siete días, pero está buscando establecer cualquier patrón para que cuando realice la intervención pueda distinguir entre variaciones aleatorias a lo largo de una semana y el cambio que ocurre en respuesta a su terapia.
¡Pruébalo y déjame saber cómo funciona para ti!
Blampied, Nuevo México (2017). Análisis del cambio terapéutico mediante diagramas de Brinley modificados: historia, construcción e interpretación. Terapia conductual, 48(1), 115-127.
Krasny-Pacini, A. y Evans, J. (2018). Diseños experimentales de caso único para evaluar la efectividad de la intervención en rehabilitación: una guía práctica. Annals of Physical & Rehabilitation Medicine, 61(3), 164-179.
Tate, RL, Perdices, M., Rosenkoetter, U., McDonald, S., Togher, L., Shadish, W., Horner, R., Kratochwill, T., Barlow, DH, Kazdin, A., Sampson, M., Shamseer, L. y Vohra, S. (2016). The Single-Case Reporting Guideline In Behavioral Interventions (SCRIBE) 2016: Explicación y elaboración. Archivos de Psicología Científica, 4(1), 10-31.